Analisis Penyebab Gagal Purifikasi Data Pada Proses Klaim BPJS Kesehatan Rawat Jalan Di Rumah Sakit
DOI:
https://doi.org/10.56727/bsm.v10i2.152Kata Kunci:
aplikasi BPJS, gagal purifikasi, klaim BPJS, SIMRS, surat eligibilitas pesertaAbstrak
Pada total data klaim yang diajukan, terdapat kasus gagal purifikasi yang disebabkan oleh kesalahan dalam input nomor kartu peserta, No SEP tidak terdaftar dan tanggal SEP tidak sesuai. Meskipun jumlah klaim mengalami fluktuasi, kasus gagal purifikasi akibat kesalahan input data masih memerlukan perhatian dan perbaikan untuk meningkatkan efisiensi proses verifikasi klaim BPJS. Penelitian ini mengidentifikasi penyebab gagal purifikasi dalam proses validasi data pada klaim BPJS kesehatan rawat jalan. Hal ini diharapkan dapat meningkatkan akurasi dan efisiensi manajemen dalam proses kliam BPJS rawat jalan. Penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Hasilnya teridentifikasi alur proses purifikasi dari proses input data pasien dengan aplikasi MySiloam, proses pengumpulan data klaim dengan aplikasi HOPE dan aplikasi EMR, dan proses koding dengan aplikasi Siblink. Gagal purif periode bulan Oktober terdapat 20 (0,24%), bulan November terdapat 12 (0,16%) dan bulan Desember terdapat 47 (0,65%). Penyebab gagal purifikasi yaitu kesalahan nomor kartu terdapat 25 (53,19%), kesalahan tanggal SEP yang tidak sesuai terdapat 19 (40,43%), nomor SEP tidak terdaftar terdapat 3 (6,38%). Analisis fishbone diagram dari faktor man, input data yang tidak sesuai (salah ketik nomor SEP, nomor kartu BPJS, tanggal SEP yang tidak sesuai dengan dokumen pasien), kurangnya pelatihan dan pemahaman petugas terhadap prosedur validasi klaim BPJS, dan beban kerja tinggi. Machine, gangguan pada SIMRS dan sistem BPJS kesehatan, ketidakstabilan jaringan dan aplikasi yang tidak terintegrasi dengan baik, sistem error berupa data yang telah diinput tidak dapat disinkronkan dengan sistem BPJS, sistem tidak dapat mendeteksi nomor SEP yang telah terdaftar. SOP yang tidak jelas atau tidak diterapkan secara konsisten dan tidak terdapat SOP khusus untuk proses validasi data. Tidak ada proses double-check dan tidak ada fitur verifikasi otomatis untuk memeriksa kesalahan secara ganda sebelum pengajuan. Material (data), ketidaksesuaian data pasien antara dokumen rekam medis dan data yang diinput ke sistem BPJS.
Unduhan
Referensi
Alifia Harnanti, E., & Purwanti, S. K. M. (2018). Analisis Keterlambatan Pengajuan Klaim BPJS di Rumah Sakit UNS (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).
Anyaprita, D., Siregar, K. N., Hartono, B., Fachri, M., & Ariyanti, F. (2020). Dampak Keterlambatan Pembayaran Klaim BPJS Kesehatan Terhadap Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura. Muhammadiyah Public Health Journal, 1(1).
Bella, C. R., Pratama, A., & Abidin, A. Z. (2024). Gambaran Penyebab Pending Claim BPJS Kesehatan Akibat Ketidaktepatan Kode Diagnosis di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret (UNS). Jurnal Rekam Medik & Manajemen Informasi Kesehatan, 3(2), 7-17.
City, R. X. B. (2023). Analisis Ketepatan Kode Diagnosa Obstetri Terhadap Kelancaran Klaim BPJS RS. X Kota Bengkulu. Jurnal Informasi Kesehatan.
Ep, A. A. (2018). Faktor-faktor penyebab klaim tertunda BPJS kesehatan RSUD dr. kanujoso djatiwibowo periode Januari–Maret 2016. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia, 4(2).
Gustiana, S., & Savitri, F. W. (2022). Analisis Prosedur Klaim BPJS dan SOP Rawat Inap Guna Menunjang Efektivitas Kerja Pegawai di PMN Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung: Analysis Of BPJS Claim Procedures and Inpatient SOPS to Support Employee Effectiveness at PMN Cinendo Eye Hospital Bandung. Jurnal Teras Kesehatan, 5(1), 40-46.
Indawati, L. (2019). Analisis akurasi koding pada pengembalian klaim BPJS rawat inap di RSUP Fatmawati tahun 2016. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 7(2), 113-113.
Maimun, N., Natassa, J., & Ulfa, H. M. (2024). Prosedur Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Jalan Guna Menunjang Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit. Al-Tamimi Kesmas: Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat (Journal of Public Health Sciences), 13(1), 39-47.
Marataka, S. K., Rohman, H., & Arifah, I. N. (2020). Capaian Indikator Pengelolaan Dan Pelaporan Data Puskesmas Untuk Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan. Prosiding" e-Health".
Mardiyoko, I., Rohman, H., & Mandaeng, R. A. (2020). Analisis Data Dan Faktor Penyebab Terjadinya Pending Claim Pasien BPJS Di Rumah Sakit Condong Catur Tahun 2019. JCOMENT (Journal of Community Empowerment), 1(3), 74-84.
Mayori, E., Deharja, A., Nuraini, N., & Santi, M. W. (2021). Upaya Perbaikan Keterlambatan Pengajuan Klaim Bpjs Kesehatan Pada Unit Rawat Inap Di RSIA Srikandi Ibi Jember Tahun 2019. J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, 2(4), 461-470.
Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 7 Tahun 2018 Tentang Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis.
Puspaningsih, M., Suryawati, C., & Arso, S. P. (2022). Evaluasi Administrasi Klaim BPJS Kesehatan Dalam Menurunkan Klaim Pending. Journal of Syntax Literate, 7(6).
Rahayu, L., & Sugiarti, I. (2021). Analisis Prosedur Klaim BPJS Kesehatan Di Rumah Sakit. Indonesian Journal of Health Information Management (IJHIM) Vol, 1(2).
Rahmatiqa, C., Sulrieni, I. N., & Novita Sary, A. 2020. Kelengkapan Berkas Rekam Medis Dan Klaim BPJS Di RSUD M.Zein Painan. Jurnal Kesehatan Medika Saintika, Vol.11 No.1.
Rohman, H., Wintolo, A., & Susilowati, E. (2021). Analisis Penundaan Pembayaran Klaim Pada Sistem Vedika Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Di Rumah Sakit Nur Hidayah Yogyakarta. Jurnal Wiyata: Penelitian Sains dan Kesehatan, 8(1), 72-83.
Sjahir, L. (2022). Analisis Faktor Penyebab Pending Claim Rawat Inap JKN dengan Fishbone Diagram di RSUP Dr Kariadi (Doctoral dissertation, Politeknik Negeri Jember).
Sahir, L., & Wijayanti, R. A. (2022). Faktor Penyebab Pending Claim Ranap JKN dengan Fishbone Diagram di RSUP Dr Kariadi. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 10(2), 190-190.
Tuzzahra, R., Hakim, A. O., Romodon, D., & Gunawan, G. (2024). Penyebab Pengembalian Berkas Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Inap Ditinjau Dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim di RSUD Majenang. J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, 6(1), 29-39.
Unduhan
Diterbitkan
Terbitan
Bagian
Lisensi
Hak Cipta (c) 2025 Jurnal Ilmu Kesehatan Bhakti Setya Medika
Artikel ini berlisensiCreative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
Hak cipta artikel dimiliki oleh Jurnal Ilmu Kesehatan Bhakti Setya Medika.
